随着人们对幽门螺杆菌（Ｈｐ）相关疾病认识的统一，常见胃、十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革，使恢复健康Ｈｐ治疗在临床上应用已十分普遍．为了提高Ｈｐ使恢复健康率和Ｈｐ相关疾病的治疗效果，下面一些问题值得注意：

　　一、使恢复健康治疗前一些药物应用对Ｈｐ使恢复健康率的影响

　　质子泵抑制剂（ＰＰＩ）可显着提高胃内ｐＨ值，影响Ｈｐ在胃内生存环境，其本身也有一定抑菌作用．因此应用ＰＰＩ后可使部分Ｈｐ变成类球形．类球形Ｈｐ代谢活动相对低下，尿素酶活性下降，对抗生素的敏感性降低．如果在使恢复健康Ｈｐ前已单独应用一定时间ＰＰＩ，则随之的使恢复健康Ｈｐ治疗效果会降低１０％～３０％．因此使恢复健康Ｈｐ治疗更好在停用ＰＰＩ两周后进行． 了解更多治疗，请点击此处，与丰益医生在线咨询>>>

　　二、提高患者治疗依从性

　　治疗依从性是影响使恢复健康率的重要因素之一．治疗前应耐心向患者讲解使恢复健康Ｈｐ的重要性、治疗依从性对治疗效果的影响以及使恢复健康治疗可能发生的不良反应，让患者有充分的心理准备，这是提高依从性的关键．此外，一些患者治疗前消化不良症状较严重也可影响使恢复健康Ｈｐ治疗的依从性．此时，可先行对症处理，待症状减轻后再使恢复健康Ｈｐ治疗．

　　三、了解使恢复健康Ｈｐ治疗的疗程

　　疗程究竟以多长合适尚有争议．欧洲Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ２－２０００Ｈｐ处理共识报告推荐的一线使恢复健康Ｈｐ方案（标准剂量ＰＰＩ或ＲＢＣ加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑３种抗生素中的２种）疗程至少为一周，而推荐这些方案的疗程为１０～１４天．近些年来上述一线使恢复健康Ｈｐ方案的治疗效果有不同程度下降（主要与Ｈｐ耐药率升高有关），因此疗程不宜短于一周．用相同的使恢复健康Ｈｐ方案治疗，消化性溃疡的Ｈｐ使恢复健康率比功能性消化不良（ＦＤ）约高１０％－１５％．因此有人提出，ＦＤ使恢复健康Ｈｐ的疗程比消化性溃疡要适当延长．

　　四、Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ２－２０００推荐的二线方案局限性

　　使恢复健康Ｈｐ一线治疗失败后Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ２－２０００共识报告推荐应用标准剂量ＰＰＩｂｉｄ＋铋剂１２０ｍｇｑｉｄ＋甲硝唑５００ｍｇｔｉｄ＋四环素５００ｍｇｑｉｄ的四联疗法，疗程更少一周．近年研究显示，该四联疗法对甲硝唑耐药者的治疗效果似乎并不理想（低于２０％）．鉴于我国人群中感染的Ｈｐ对甲硝唑的耐药率已达到５０％－７０％，因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑．我们应用ＰＰＩｂｉｄ＋铋剂２２０ｍｇｂｉｄ＋四环素７５０ｍｇｂｉｄ＋呋喃唑酮１００ｍｇｂｉｄ作为二线疗法，Ｈｐ使恢复健康率达到７０％．

　　五、功能性消化不良使恢复健康Ｈｐ的问题

　　Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ２－２０００Ｈｐ处理共识报告推荐对ＦＤ进行使恢复健康Ｈｐ治疗，认为这是一种合适选择，可使部分病人有长期症状改善．荟萃分析表明，ＦＤ患者使恢复健康Ｈｐ后消化不良症状消失率约为４０％，比安慰剂治疗效果约高１０％，但这一治疗效果与长期ＰＰＩ或促动力药物治疗相仿，因而被认为具有费用－效益优势．

　　但就症状消失率而言，使恢复健康Ｈｐ对ＦＤ的治疗效果还不够高．下列ＦＤ患者使恢复健康Ｈｐ后有更显着获益：

　　①有胃癌家族史．

　　②溃疡样型ＦＤ使恢复健康Ｈｐ后症状消失率比其它类型ＦＤ高２０％－３０％；此外Ｈｐ阳性的溃疡样型ＦＤ易发生消化性溃疡（发生率可高达２０％），使恢复健康Ｈｐ可有效预防溃疡发生．

　　③治疗前胃粘膜炎症程度重者，使恢复健康Ｈｐ后症状改善率可高达８０％以上．

　　六、消化性溃疡使恢复健康Ｈｐ治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗

　　使恢复健康治疗方案治疗效果高而溃疡面积又不很大时，单一抗Ｈｐ治疗１～２周就可使活动性溃疡有效愈合．欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明，有效使恢复健康Ｈｐ治疗一周，随后用安慰剂治疗４周，可使９４％的十二指肠溃疡愈合．若使恢复健康Ｈｐ方案治疗效果稍低、溃疡面积较大、抗Ｈｐ治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗Ｈｐ治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗２－４周．

　　七、萎缩性胃炎使恢复健康Ｈｐ后应重视补充抗氧化剂

　　国内外共识均推荐对萎缩性胃炎进行根Ｈｐ治疗．使恢复健康Ｈｐ可使胃粘膜炎症消退，但萎缩和肠化生可否逆转尚有争议．多数研究显示，使恢复健康Ｈｐ后胃粘膜萎缩可有不同程度改善，但肠化生的逆转较为困难．鉴于发生胃粘膜萎缩时，胃酸分泌减少，胃内微环境改变而有利于内源性致癌物（亚硝基化合物）的形成，后者可进一步加重胃粘膜萎缩和肠化，形成所谓的＂恶性循环＂．因此在萎缩性胃炎阶段，单纯使恢复健康Ｈｐ可能不足以打破这一＂恶性循环＂．抗氧化剂如维生素Ｃ、维生素Ｅ和ｂ－胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成，拮抗炎症产生的氧自由基．因此，使恢复健康Ｈｐ后，补充抗氧化剂可能对萎缩、肠化生的逆转起有益作用．

　温馨提示： 幽门螺杆菌的大量存在是很多胃肠疾病难以使恢复健康的主要问题，对胃溃疡这类的胃肠疾病，病情复杂，治疗周期长，一定要选择正规的胃肠医院进行检查治疗，根据检查的结果，系统的进行治疗，并加以坚持。    >>>点击进入网络咨询预约——了解更多关于幽门螺旋杆菌的检查、治疗、手术费用等，就诊时免医生挂号费，到院无需排队直接就诊。

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